各種申請用紙

 

ご利用にあたって

• メール等による電子申請を行うものではありません。
  提出は担当課窓口にお願いします。
• 申請によっては、複数の書類や添付して頂く資料があります。
  必要とする書類等については、事前に担当課へご確認下さい。
• 2種類（Word,Excel形式とPDF形式）のファイル形式を用意しております。
  ご利用できる形式を選択してください。
• 申請用紙には、文字の入力が可能なものがありますが、申請様式の本文等に変更が加えられたものについては、受付けない場合があります。
  ご注意下さい。
• 提出先は平成28年4月以降の組織体制を記載しています。

各種申請用紙

必要とする申請用紙の項目を選択してください。【申請用紙一覧（PDF／37KB）】

なお、市有水路及び準用河川室川に関する各種申請は、平成28年4月から建設部に提出してください。（様式の変更はありません。）

• 公共下水道区域の工事（物件築造など）
• 公共下水道区域外の工事（排水管接続承認など）
• 受益者負担金及び分担金（減免申請、猶予申請など）
• 宅内排水設備の工事（排水設備の新設、ディスポーザーの設置など）
• 下水道指定工事店・責任技術者（登録申請書など）
• 下水道用地、施設の使用（物件設置等占用など）
• 事業場の排水（特定施設、除外施設など）
• 合併処理浄化槽の補助金（家庭用小型合併合併処理浄化槽設置奨励事業補助金）

公共下水道区域の工事（物件築造など）

• 物件築造計画許可（変更）申請書
  Word版（Word／21KB）/PDF版（PDF／47KB） 
• 物件築造着手届
  Excel版（Excel／16KB）/PDF版（PDF／61KB）
• 物件築造完成届
  Excel版（Excel／20KB）/PDF版（PDF／84KB）
• 物件築造計画許可工期延期願い
  Word版（Word／44KB）/PDF版（PDF／86KB）
• 取下届
  Excel版（Excel／43KB）/PDF版（PDF／71KB） 

下水道施設課下水道維持担当へ提出してください。

公共下水道区域外の工事（排水管接続承認など）

• 排水施設自費工事承認申請書
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／92KB）
• 排水管接続承認申請書
  Word版（Word／13KB）/PDF版（PDF／93KB）
• 排水施設移管承認申請書
  Word版（Word／14KB）/PDF版 （PDF／97KB）

下水道施設課下水道維持担当へ提出してください。

受益者負担金及び分担金（減免申請、猶予申請など）

• 下水道事業受益者負担金等徴収猶予申請書
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／97KB）
• 下水道事業受益者負担金等徴収猶予消滅届
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／78KB）
• 下水道事業受益者負担金等減免申請書
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／95KB）
• 下水道事業受益者変更届
  Word版（Word／19KB）/PDF版（PDF／57KB）

営業課へ提出してください。

宅内排水設備の工事（排水設備の新設、ディスポーザーの設置など）

• 排水設備新設等確認申請書
  （正）Word版（Word／22KB）/PDF版（PDF／99KB）
  （副）Word版（Word／21KB）/PDF版（PDF／53KB）
• 工事設計書
  Excel版（Excel／28KB）/表PDF版（PDF／23KB）/裏PDF版（PDF／21KB）
• 排水設備設計図面
  Excel版（Excel／32KB）/表PDF版（PDF／10KB）/裏PDF版（PDF／47KB）
• 排水設備使用開始等届
  Word版（Word／19KB）/PDF版（PDF／80KB）
• 排水設備新設等確認申請取下書
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／56KB）
• 排水設備完成届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／65KB）
• 水洗便所改造等奨励金交付申請書
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／38KB）
• 水洗便所改造等奨励金交付請求書
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／35KB）
• 水洗便所改造等資金貸付あっせん申請書
  Word版（Word／21KB）/PDF版（PDF／75KB）
• 物件築造計画許可申請書（区域外流入）
  Word版（Word／23KB）/PDF版（PDF／49KB）
• ディスポーザー設置等確認申請書
  （正）Word版（Word／18KB）/PDF版（PDF／117KB）
  （副）Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／57KB）
• ディスポーザー等廃止届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／58KB）
• ディスポーザー設置等完成届
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／93KB）

営業課へ提出してください。

下水道指定工事店・責任技術者（登録申請書など）

• 指定工事店指定申請書
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／47KB）
• 履歴書
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／23KB）
• 営業所の平面図及び付近見取図
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／23KB）
• 責任技術者名簿
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／40KB）
• 設備及び器材の所有調書
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／36KB）
• 指定工事店指定辞退届
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／25KB）
• 指定工事店異動届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／47KB）
• 責任技術者申請書
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／41KB）
• 責任技術者異動届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／37KB）

営業課へ提出してください。

下水道用地、施設の使用（物件設置等占用など）

• 物件設置等占用許可申請書
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／35KB）
• 物件設置占用変更・廃止届
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／27KB）
• 物件設置減免申請書
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／26KB）

経営総務課へ提出してください。

事業場の排水（特定施設、除害施設など）

• 公共下水道使用開始届
  Word版（Word／13KB）/PDF版（PDF／81KB）
• 公共下水道使用開始（変更）届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／177KB）
• 特定施設設置届出書
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／93KB）
• 特定施設使用届出書
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／94KB）
• 特定施設の構造等変更届出書
  Word版（Word／14KB）/PDF版 （PDF／95KB）
• 下水道法別紙１_特定施設の構造
  Word版（Word／12KB）/PDF版（PDF／62KB）
• 下水道法別紙２_特定施設の使用の方法
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／89KB）
• 下水道法別紙３_汚水等の処理の方法
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／115KB）
• 下水道法別紙４_下水の量及び水質
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／81KB）
• 下水道法別紙５_用水及び排水の系統
  Word版（Word／12KB）/PDF版（PDF／51KB）
• 下水道法_その他参考事項
  Word版（Word／14KB）/PDF版（PDF／103KB）
• 下水道法_実施制限期間短縮願い
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／91KB）
• 氏名変更等届出書
  Word版（Word／13KB）/PDF版（PDF／77KB）

      氏名変更届出書は、令和６年４月１日よりオンラインでの届出が可能です。

　　 電子申請システムはこちら 

• 特定施設使用廃止届出書
  Word版（Word／13KB）/PDF版 （PDF／78KB）
• 承継届出書
  Word版（Word／13KB）/PDF版（PDF／81KB）
• 水質測定記録表
  Word版（Word／12KB）/PDF版（PDF／11KB）
• 除害施設新設等申請書
  Word版（Word／19KB）/PDF版（PDF／57KB）
• 除害施設工事完了届
  Word版（Word／17KB）/PDF版（PDF／32KB）
• 除害施設使用休止（廃止）届
  Word版（Word／16KB）/PDF版（PDF／24KB）
• 除害施設管理責任者選任届
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／21KB）
• 除害施設管理責任者特認申請書
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／21KB）
• 除害施設水質測定記録表
  Word版（Word／15KB）/PDF版（PDF／34KB）

下水道施設課処理場担当へ提出してください。

 

• 公共下水道排水量申告書
  Word版（Word／20KB）/PDF版（PDF／137KB）

営業課へ提出してください。